QS Sepsis - Leitfaden | Eichsfeld Klinikum

🚨 Sofortmaßnahmen bei Sepsis-Verdacht

SOFORT: Screening durchführen Bei Infektionsverdacht

SOFA/qSOFA-Score erheben (≥2 Punkte = Sepsis-Verdacht)
Alternative: NEWS2-Score verwenden
Dokumentation von Datum, Uhrzeit und Score-Wert

VOR Antibiotika-Gabe: Blutkulturen IMMER zuerst!

Mindestens 2 Blutkulturen-Sets (aerob + anaerob)
Entnahme max. 2 Tage vor oder 1 Tag nach Sepsisdiagnose
Exakte Dokumentation: Datum + Uhrzeit der Entnahme
Mikrobiologische Proben vom Infektionsherd

Antibiotika-Therapie < 1 Stunde!

Breite kalkulierte Antibiotika-Therapie
Gemäß hausinterner Therapieleitlinie
Dokumentation: Datum + exakte Uhrzeit der ersten Gabe
Rücksprache mit ABS-Team bei Bedarf

Weitere Sofortmaßnahmen

Volumentherapie zur hämodynamischen Stabilisierung
Fokusidentifizierung und -sanierung
Labordiagnostik (inkl. Laktat, Procalcitonin)
Organfunktion überwachen
Ggf. Konsil der zuständigen Fachabteilung

🎯 Qualitätsindikatoren & Referenzwerte

Diese Zielwerte müssen wir erreichen:

Screening mit Messinstrument (SOFA/qSOFA/NEWS2) ≥ 90%

Blutkulturen vor Antibiotika-Therapie ≥ 95%

Arbeitsanweisung (SOP) vorhanden 100%

ABS-Team mit Therapieleitlinie 100%

Hinweis: Bei Nichterreichen der Referenzwerte drohen ab 2027 Vergütungsabschläge!

📋 Dokumentationspflichten für die Abrechnung

Kopfdaten

Versicherungsart (GKV/PKV)
IK-Nummer, Standort, Fachabteilung
Aufnahme-/Entlassungsdatum
Entlassungsgrund (wichtig: Code 06 = Verlegung)

Screening-Dokumentation

Verwendetes Instrument (SOFA/qSOFA/NEWS2)
Datum der ersten Bestimmung
Score-Wert

Diagnostik

Datum der Sepsisdiagnose am Standort
ICD-Codes (max. 15)
OPS-Codes (max. 15)
Anzahl Beatmungsstunden

Therapie-Dokumentation

Datum + Uhrzeit erste Antibiotika-Gabe
Datum + Uhrzeit Blutkulturenabnahme
Anzahl der Blutkulturen-Sets
Datum + Uhrzeit Laborergebnis

⚠️ Wichtig für die Erlössicherung

Zeitnahe Dokumentation: Alle Zeiten müssen exakt dokumentiert werden
Vollständigkeit: 36 Datenfelder müssen ausgefüllt werden
ICD-Kodierung: Korrekte Sepsis-Codes verwenden
Risikoadjustierung: Begleitdiagnosen vollständig erfassen

📞 Dokumentation der Befundkommunikation

⚠️ Rechtssichere Dokumentation erforderlich

Präzise und nachvollziehbare Dokumentation aller relevanten Ergebnisse zur Qualitätssicherung und Haftungsminimierung.

📥Erfassung der Laboreingänge

Eingangsdatum: Genaues Datum des Laborergebniseingangs
Eingangszeit: Exakte Uhrzeit (hh:mm) der Befundverfügbarkeit
Patientenzuordnung: Eindeutige Verknüpfung zum jeweiligen Patientenfall
Befundtyp: Art der Laboruntersuchung (Blutkultur, PCT, Laktat etc.)
Kritische Werte: Sepsis-relevante Parameter besonders kennzeichnen

📧Elektronische Befundübermittlung

System-Dokumentation: Automatische Zeitstempel nutzen
Empfangsbestätigung: Nachweis der Übermittlung sicherstellen
Benutzer-Tracking: Wer hat den Befund gelesen/bestätigt
Alarmmeldungen: Kritische Werte mit Eskalationsstufen
Systemverfügbarkeit: Ausfallzeiten dokumentieren

☎️Telefonische Befundmitteilung

Gesprächsdatum: Vollständiges Datum der telefonischen Mitteilung
Gesprächszeit: Exakte Uhrzeit des Telefonats (Beginn/Ende)
Übermittelnde Person: Name und Funktion des Anrufers (Labor/Arzt)
Empfangende Person: Name und Funktion des Gesprächspartners
Gesprächsinhalt: Sepsis-relevante Werte und Hinweise in Stichpunkten
Rückbestätigung: Verständnis und Weiterleitung bestätigen lassen

🔄SOP-Verknüpfung

Automatischer Start: Systembasierte SOP-Auslösung bei Sepsisverdacht
Manueller Start: Arztbasierte SOP-Aktivierung dokumentieren
Trigger-Parameter: Welche Werte haben die SOP ausgelöst
Reaktionszeit: Zeit zwischen Befundeingang und SOP-Start
Prozessverfolgung: Abarbeitung der SOP-Schritte nachweisen
Abweichungen: Vom SOP-Standard abweichende Maßnahmen begründen

⏱️ Zeitkritische Aspekte

Reaktionszeit messen: Vom Befundeingang bis zur ersten ärztlichen Maßnahme
Eskalation dokumentieren: Wann wurde welche Instanz informiert
Verzögerungen begründen: Ursachen für zeitliche Abweichungen erfassen
Nachtdienst-Besonderheiten: Unterschiedliche Kommunikationswege berücksichtigen

🔍 QM-Auswertung

Monatliche Analyse: Auswertung der Kommunikationszeiten und -wege
Schwachstellenidentifikation: Wo entstehen Verzögerungen im Prozess
Verbesserungsmaßnahmen: Ableitung von Optimierungen
Mitarbeiterschulung: Schulungsbedarfe aus der Dokumentation ableiten

QS Sepsis - Leitfaden